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        索 引 號: 014397598/2020-00006 組配分類: 新聞發布會
        主題分類: 社會保障 體裁分類: 其他
        發布機構: 東臺市政府辦 公開方式: 主動公開
        文  號:

        東臺市醫保局就基本醫療保險和生育保險市級統籌政策答記者問

        • 發布日期:2020-01-02
        • 來源:東臺日報

        2020年1月起,鹽城市實行基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統“六統一”的基本醫療保險和生育保險市級統籌制度(以下簡稱“市級統籌”)。近日,市醫保局有關負責同志就群眾關心的市級統籌相關政策問題回答了記者的提問。

        問:什么是市級統籌?

        答:就是以各設區市為統籌單位,參保人員按規定參加基本醫療保險(包括職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險)和生育保險,實行統一政策、待遇及經辦管理服務,實行基本醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。

        問、推進市級統籌的意義?

        答:提升基本醫療保險統籌層次,做實市級統籌,有利于增強基金共濟能力、提升基金抗風險能力、提升管理服務水平,增強制度公平性,更好發揮社會保險“大數法則”效應,在更大范圍內分散風險,保障基金安全平穩運行,提高基金使用效率,避免重復參保。

        問:市級統籌統一政策的主要內容有哪些?

        答:主要包括五個方面:統一的基本醫療保險和生育保險參保范圍;統一的職工醫保和生育保險繳費基數、繳費比例以及居民醫保財政補助標準、個人繳費標準;統一的職工醫保個人賬戶劃入辦法和標準;統一的享受退休人員職工醫保待遇政策;統一的參保人員市內就診程序、分類轉診辦法和轉市外就醫登記手續。

        問:市級統籌后,參保人員在鹽城市內就醫購藥有哪些便民新體驗?

        答:主要有兩個便民變化:一是參保人員可自愿選擇在本市或鹽城市內其他縣(市、區)縣級及以下定點醫療機構就醫,參保人員在鹽城市范圍內各定點醫療機構發生的醫療費用直接劃卡結算,也就是參保人員可以在鹽城所有二級及以下醫療機構(包括各縣市區人民醫院、中醫院)直接劃卡就醫結算。同時參保人員也可以在鹽城市所有定點零售藥店購藥,打破了縣域之間的壁壘。二是將原來各縣的“基層首診、逐級轉診”模式調整為“一次轉診”模式,即我市參保職工或居民需要到鹽城市市區三甲綜合醫院、三級??漆t院就醫的,經我市定點醫院首診后辦理一次轉診手續。需注意的是未辦理轉診手續的,醫療費用報銷比例按規定降低10個百分點。

        問:市級統籌后,我市將如何方便參保人員轉鹽城市外就醫?

        答:參保人員需要到鹽城市外就醫,應辦理轉診手續,可根據個人需求,選擇就醫地區,不指定具體醫療機構,醫療費用結算按異地就醫結算辦法執行。由鹽城市區三級甲等綜合醫院和三級??漆t院以及具有省級重點??疲▽W科)的醫院(僅限省重點??疲┰\療后辦理轉診手續的,市外醫療費用報銷比例比市內三級醫療機構降低5個百分點,由我市人民醫院、中醫院和三院辦理轉診手續的,市外醫療費用報銷比例降低10個百分點;未辦理轉診手續的,市外醫療費用報銷比例降低20個百分點。通過設置不同的報銷比例,引導參保人員小病在基層治療,大病到高等級醫療機構治療,促進基層首診、分級診療。同時,有利于我市醫療機構組建醫療聯合體,推進雙向轉診。

        問:市級統籌后,職工醫療保險年度累計納入報銷的醫療費用最高限額是多少?

        答:市級統籌后,職工醫療保險年度累計納入報銷的醫療費用最高限額統一為53萬元,對我市參保職工來說,較以往最高限額30萬元有了大幅度提升。

        問:市級統籌后,職工醫保個人賬戶劃入辦法和標準有什么變化?

        答:根據鹽城市基本醫療保險和生育保險市級統籌實施辦法精神,對個人賬戶劃入辦法和標準進行統一,具體為在職職工個人賬戶以本人繳費工資為基數,35周歲及以下的劃入2.5%;36周歲至45周歲的劃入3%;46周歲及以上的劃入4%。退休人員個人賬戶按本人上年度退休養老金總額的5.5%劃入。對我市參保職工來說,劃入比例有所降低,但參保職工待遇整體提高,一是優化了醫?;鸱峙浣Y構,擴大了統籌基金規模;二是提高了個人賬戶使用效率,保障了醫?;鸷侠硎褂?。

        問:市級統籌后,城鄉居民門診普通疾病待遇是如何享受的?

        答:一個待遇年度內,參保人員在村衛生室(社區衛生服務站)就診發生的醫療費用,報銷50%,其中家庭醫生簽約服務的報銷55%,單日基金支付限額20元(含一般診療費);在鎮(街道)醫療機構就診發生的醫療費用,每次起付標準為20元,起付標準以上部分報銷50%,單日基金支付限額45元(含一般診療費);在其他一級及以上醫療機構就診發生的醫療費用,每次起付標準為50元,起付標準以上部分報銷30%,單日基金支付限額30元。年度基金支付限額與原來相同,為750元。2020年,我市將實行城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制,減輕城鄉居民高血壓糖尿病患者門診醫療費用負擔,實現對城鄉居民慢性病人員醫療費用的精準補償,進一步提高醫?;鸬氖褂眯б?。

        2019年12月30日

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